Психоделическая альтернатива антидепрессантам или как грибочки спасают мир

Терапия с использованием псилоцибина показывает аналогичные преимущества для пациентов с недавним и без использования антидепрессантов. Новое исследование, опубликованное в Канадском журнале психиатрии, предполагает, что люди с депрессией, на которую не действуют обычные методы лечения, могут иметь одинаковую пользу от психотерапии с использованием псилоцибина, независимо от того, прекратили ли они недавно принятие антидепрессантов. В исследовании не было выявлено значительных различий в исходах депрессии, тревоги и суицидальной активности между участниками, которые прекратили прием антидепрессантов перед лечением, и теми, кто вовсе не принимал антидепрессанты. Псилоцибин, соединение, обнаруженное в некоторых "волшебных" грибах, всё чаще исследуется в качестве средства для лечения депрессии в сочетании с психологической поддержкой. Исследователи пытались выяснить, влияет ли прекращение приема антидепрессантов на эффективность психотерапии с использованием псилоцибина. Этот вопрос важен, поскольку многие испытания с псилоцибином требуют от участников прекратить прием своих лекарств, что может вызвать симптомы отмены и даже ухудшить депрессию. Но пока неясно, действительно ли это прекращение необходимо. "Точная роль отмены антидепрессантов на эффективность психотерапии с использованием псилоцибина в настоящее время не ясна. Ранее исследование показало, что участники, не принимающие антидепрессанты до начала психотерапии, имели более выраженный терапевтический ответ," - сказал главный автор Ноа Чизамор, аспирант Университета Торонто. "Тем не менее, отмена антидепрессантов может быть затруднена, так как она может вызвать побочные эффекты и ухудшение симптомов депрессии — особенно у людей с резистентной депрессией, с которыми мы работаем. Важно сопоставить и оценить негативные последствия отмены препаратов с потенциальным увеличением терапевтического эффекта псилоцибина." Джошуа Д. Розенблат, доцент Университета Торонто и старший автор исследования, добавил: "Мы работаем над оптимизацией протоколов для психотерапии с использованием псилоцибина и хотим знать о любых предикторах ответа (или отсутствия ответа). Отмена медикаментов до испытаний — это один фактор, который нас очень интересовал с точки зрения негативного влияния на результаты." Исследовательская группа использовала данные клинического испытания, проведенного в Braxia Health, канадской клинике, специализирующейся на расстройствах настроения. Испытание изначально было предназначено для оценки осуществимости и безопасности психотерапии с использованием псилоцибина у взрослых с резистентной депрессией. Для этого конкретного анализа исследователи изучили лишь участников, у которых был диагностирован большой депрессивный эпизод, и которые получили как минимум одну дозу псилоцибина в 25 миллиграмм, завершившие оценивание через два месяца. Они исключили людей с биполярным расстройством, чтобы избежать смешивания влияния от стабилизирующих настроение препаратов. Участники были разделены на две группы: одну, которая не принимала антидепрессанты на момент поступления в исследование, и другую, которая недавно прекратила прием антидепрессантов под медицинским наблюдением. Всего было включено 26 участников — 9 в группе без медикаментов и 17 в группе, которая прекратила прием лекарств перед получением псилоцибина. Каждый участник получил одну оральную дозу синтетического псилоцибина в 25 миллиграмм, предоставленную Институтом Усона. Сеанс приема препарата поддерживался командой лицензированных терапевтов, обученных конкретному подходу в психоделической терапии. Перед днем приема участники проходили одну подготовительную терапевтическую сессию, чтобы установить доверие и обсудить ожидания. После сеанса получения психоделика они завершали две сессии интеграционной терапии, чтобы отразить свои переживания и применить инсайты в повседневной жизни. Участников оценивали по показателям депрессии, тревоги и суицидальных мыслей, используя несколько известных клинических шкал и самооценок. Депрессия измерялась с помощью шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга и Быстрого опросника для симптомов депрессии. Симптомы тревоги оценивались с помощью шкалы обобщенного тревожного расстройства из 7 пунктов. Суицидальные мысли измерялись с помощью конкретного вопроса из шкалы оценки депрессии. Чтобы захватить интенсивность самого психоделического опыта, исследование применило Опросник мистического опыта, широко используемый в психоделических исследованиях. Оба группы показали значительные улучшения в оценках депрессии и тревоги за двухмесячный период наблюдения. Статистические анализы показали, что улучшения не были существенно различны между группами. Например, средние баллы депрессии снизились примерно на 10-12 пунктов по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга в обеих группах, переводя участников от умеренной к легкой степени депрессии. Самостоятельно сообщаемые данные о депрессии и тревоге также снизились со временем, и эти изменения были схожими независимо от того, принимал ли человек последние антидепрессанты. "Результаты в целом немного удивили нас, так как мы ожидали, что участники без препаратов покажут большую антидепрессивную реакцию," — сообщил Чизамор PsyPost. "Я думал, что группа без медикаментов сделает лучше," — сказал Розенблат. Участники обеих групп сообщали о сопоставимых психоделических переживаниях, измеренных при помощи Опросника мистического опыта. Хотя группа без медикаментов имела немного более высокие средние оценки, разница не была статистически значимой. Это означает, что интенсивность опыта с псилоцибином не ослаблялась из-за недавнего употребления антидепрессантов. Что важно, в ходе исследования не было зарегистрировано серьезных нежелательных эффектов. Легкие и умеренные побочные эффекты, такие как тошнота, тревога во время сессии или головные боли, были временными. Никаких существенных увеличений суицидальных мыслей не было зафиксировано в обеих группах, и была отмечена небольшая тенденция к снижению суицидальности, хотя это и не имело статистического значения. Эти результаты ставят под сомнение более ранние исследования, предполагающие, что недавнее использование антидепрессантов может ослабить терапевтические или психоделические эффекты псилоцибина. Одно из ранних исследований, проведенное в рамках рандомизированного контролируемого испытания, сравнивающего псилоцибин с антидепрессантом эсциталопрамом, установило, что у людей, которые прекратили прием серотонинергических препаратов, наблюдались более слабые антидепрессивные реакции на псилоцибин, чем у людей, не принимающих антидепрессанты. Однако это исследование сосредоточилось исключительно на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина и было проведено в другом клиническом контексте с другими критериями включения. В противоположность этому, в сегодняшнем исследовании участвовали участники, которые принимали более широкий спектр антидепрессантов и разрешали индивидуальную отмену под наблюдением. Это может объяснить, почему группа, прекратившая прием антидепрессантов, ответила так же хорошо, как и группа без медикаментов. Результаты также указывают на то, что снижение количества серотониновых рецепторов от предыдущего использования антидепрессантов может не быть единственным фактором, влияющим на то, как псилоцибин воздействует на мозг и настроение. "Мой вывод заключается в том, что хотя псилоцибин и другие психоделики являются весьма многообещающим и захватывающим методом лечения депрессии, мы всё еще работаем над оптимизацией и улучшением психотерапии с использованием псилоцибина. Существует множество ожиданий вокруг исследований в области психотерапии с использованием псилоцибина, и поэтому важно признавать, сколько факторов влияют на его антидепрессивные эффекты." Как и в любом исследовании, у данного есть свои ограничения. Размер выборки был мал, особенно в группе без медикаментов, что ограничивает статистическую мощность для выявления тонких различий. Так как анализ был основан на постхоковом сравнении в испытании, которое не изначально разрабатывалось для ответа на этот конкретный вопрос, результаты следует рассматривать как исследовательские. "Сами исследования были контролируемыми с очередью ожидания, поэтому в них отсутствовала плацебо-контролируемая группа," — отметил Чизамор. Другое ограничение заключается в том, что исследование рассматривало только исходы до двух месяцев после первой сессии с псилоцибином. Хотя это было сделано для контроля различий в количестве сессий, которые проходили участники, это ограничивает наше понимание долгосрочных преимуществ или потенциальных рисков лечения. Будущие исследования с более крупными, более сбалансированными выборками необходимы, чтобы подтвердить, необходимо ли отменять антидепрессанты для эффективной психотерапии с использованием псилоцибина. Испытания, специально разработанные для сравнения различных графиков отмены или включения участников на стабильных дозах антидепрессантов, могут дать более определенные рекомендации для клинической практики. Кроме того, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, влияют ли определенные типы антидепрессантов или продолжительности приема на эффективность псилоцибина. "Я думаю, было бы очень интересно напрямую сравнить участников, которые получают и не получают антидепрессанты в небольшом пилотном исследовании," — сказал Чизамор. "Для меня лично я буду продолжать изучать отмену медикаментов в психотерапии с использованием псилоцибина для депрессии, используя данные из других исследований для моей диссертации по PhD." Исследование "Сравнение антидепрессивных эффектов психотерапии с использованием псилоцибина у участников, которые не получали медикаментозную терапию на начальном этапе скрининга, против участников, прекращающих прием медикаментов для участия в исследовании," было написано Ноа Чизамором, Эрикой С. Качмарек, Зоей Дойл, Даникой Е. Джонсон, Женевой Вейглейн, Шакилой Мешкат, Райаном М. Бруднером, Марком Г. Блейни, Джереми Рива-Камбри, Роджером С. Макинтайром и Джошуа Д. Розенблатом.